Информационный блок 

Колонка редактора

В обзоре литературы рассмотрены вопросы патофизиологии спонтанных костных блоков, частоты их формирования, последствия развития спонтанных костных блоков у растущих детей, а также необходимость финального спондилодеза с использованием сегментарного инструментария и костной пластики при хирургии ранних сколиозов. Представлен собственный материал по оперативному лечению 131 пациента с ранними сколиозами различной этиологии с применением инструментария VEPTR, из которых 84 завершили цикл многоэтапного лечения. В ходе этапных дистракций и во время финального спондилодеза констатировали наличие спонтанных костных блоков различной локализации. В точках фиксации дистрагирующих стержней признаки спонтанных костных блоков отмечали в 100 % случаев. Не было ни одного случая блоков задних отделов позвонков на протяжении апикальной и параапикальных зон основной дуги искривления. У 21 больного выявлено 22 осложнения, которые потребовали повторного вмешательства после финального спондилодеза. Представленный опыт свидетельствует о том, что завершающий этап оперативного лечения больных с ранними сколиозами должен включать удаление стержней VEPTR, коррекцию деформации сегментарным инструментарием и спондилодез местной аутокостью на всем протяжении дуги искривления.

Цель исследования. Анализ литературных данных по тактике лечения пациентов со спондилолизом поясничных позвонков, определению показаний к оперативному лечению, видам оперативных вмешательств, критериям оценки результатов лечения, осложнениям и реабилитации после проведенного лечения.

Материал и методы. Проведен отбор полных текстов статей в базах данных Pubmed, EMBASE, eLibrary, Google и Яндекс. Тип статей – систематический обзор и метаанализ, период поиска – 10 лет. Поиск литературных данных осуществляли три исследователя. Исследование выполнено в соответствии с международными рекомендациями по написанию систематических обзоров и метаанализов PRISMA. Уровни достоверности доказательности и градации силы рекомендаций оценивали по протоколу АSСО.

Результаты. Найдено 6812 статей по рассматриваемой теме, статей с полным текстом – 4922, за последние 10 лет – 2155, систематических обзоров и метаанализов – 115. Критериям включения соответствовали 14 статей.

Заключение. Показаниями к оперативному лечению спондилолиза являются неэффективность консервативного лечения в течение 6 мес., усугубление клинических симптомов, формирование спондилолистеза. Целью операции является формирование костного сращения на уровне дефекта, восстановление стабильности позвоночника и сохранение подвижности соответствующего сегмента. Методы хирургического лечения спондилолиза на основе транспедикулярных винтов и балки (Gillet) показали более высокий результат сращения дефекта, чем методы Scott и Morscher. Минимально-инвазивные методы (метод Buck и его модификации) обеспечивают лучшие функциональные результаты. Наибольшая частота осложнений определяется при оперативных вмешательствах по методу Scott (разрыв проволоки, перелом поперечных отростков, отсутствие сращения) и по методу Morscher (поверхностная инфекция, нестабильность имплантатов и персистирующая боль в спине). Выбор метода хирургического вмешательства должен основываться на предпочтениях и опыте хирурга.

Цель исследования. Анализ результатов транспедикулярной имплантации с использованием двухкомпонентного навигационного шаблона при субкритических размерах корня дуги.

Материал и методы. В исследование включены 11 пациентов с деформациями позвоночника, которым при хирургическом лечении выполняли транспедикулярную имплантацию с использованием двухкомпонентных навигационных шаблонов с металлическим адаптером, управляющих как формированием транспедикулярного канала, так и установкой винта (всего 98 винтов, в том числе 60 – в позвонки с шириной корня дуги менее 3,5 мм). В качестве контрольной группы использовали ретроспективные данные 46 пациентов, которым имплантацию выполняли с применением шаблонов общепринятого дизайна, контролирующих только формирование транспедикулярного канала (всего 294 винта, в том числе 106 – в позвонки с субкритическими размерами корня дуги). Случаи мальпозиции с «пустым» корректным транспедикулярным каналом на КТ и без такового учитывали раздельно.

Результаты. При ширине корня дуги менее 3,5 мм различия в частоте некорректной имплантации без «пустого» транспедикулярного канала, связанной с нарушением позиционирования шаблона, были незначимы (8,3 % в исследуемой группе, 8,5 % – в контрольной), в то время как мальпозиции с «пустым» корректным каналом, связанные с отклонением винта от успешно сформированного отверстия, в исследуемой группе встречались значимо реже (3,6 %), чем в контрольной (17,5 %).

Заключение. При ширине корня дуги менее 3,5 мм применение двухкомпонентного навигационного шаблона, управляющего проведением транспедикулярного винта по ранее сформированному с использованием многоразового металлического адаптера каналу, позволяет значимо сократить частоту мальпозиций, связанных с отклонением винта от заданной траектории, не оказывая существенного влияния на частоту некорректной имплантации вследствие нарушения позиционирования шаблона.

Цель исследования. Анализ клинико-рентгенологических результатов этапных оперативных вмешательств при лечении пациентов
с посттравматическими кифозами поясничного отдела позвоночника и выявление механизмов компенсации деформации.
Материал и методы. Исследованы данные, полученные из историй болезни 42 пациентов, оперированных по поводу клинически значимых посттравматических кифозов на уровне L3 и L4 позвонков. Пациентам проведены этапные хирургические вмешательства в одну хирургическую сессию. Оценены демографические данные и рентгенологические результаты оперативного лечения.
Результаты. В результате оперативных вмешательств локальный кифоз в среднем корригирован на 29,66° ± 13,83° (с 15,48° ± 13,04° до -14,19° ± 8,85°). После исправления посттравматического кифоза выявлены статистически значимые изменения показателей сагиттальных изгибов позвоночника: увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза, отмечены изменения показателей позвоночно-тазового баланса PT и SS с p-уровнем <0,05, а также глобального угла (p < 0,001). По шкале GAP отмечен переход 26 (61,9 %) пациентов в более сбалансированную категорию. Выявлена корреляция (r = 0,45; p < 0,05) между показателями локального кифоза и показателями шкалы GAP до операции. По сумме этапов оперативного вмешательства продолжительность операции составила 318
[150; 600] мин, кровопотеря – 677 [150; 1800] мл. У 9 (21,4 %) пациентов отмечено 12 интра- и послеоперационных осложнений.
Заключение. Основными компенсаторными механизмами посттравматических деформаций с вершиной на уровне L3 и L4 являются уменьшение грудного кифоза, лордозирование грудопоясничной области и ретроверсия таза. Этапное оперативное лечение при посттравматических деформациях позвоночника значимо улучшает показатели позвоночно-тазового и глобального сагиттального
баланса и сагиттальный профиль пациентов в 61,9 % случаев, сопровождается умеренными длительностью операции и интраоперационной кровопотерей и приемлемым количеством осложнений.

Цель исследования. Оценка с помощью высокопольной МРТ воздействия системного применения криоконсервированных мононуклеарных клеток пуповинной крови человека (МКПКЧ) в остром периоде контузионной травмы спинного мозга (ТСМ) на объем зоны повреждения спинного мозга.

Материал и методы. Исследование выполнено на взрослых крысах-самках линии Спрег-Доули. Тяжелую контузионную ТСМ моделировали по методу «weight-drop». Криоконсервированный концентрат МКПКЧ, хранившийся в криобанке в течение 3–4 лет при температуре –196 °C, вводили внутривенно через сутки после травмы. Локомоторное поведение оценивали при движении животных в открытом поле по шкале ВВВ (Basso – Beatty – Bresnahan) для крыс. МРТ-исследование спинного мозга проводили на аппарате Clin Scan 7.0 T.

Результаты. На 6-й неделе после травмы в группе клеточной терапии с использованием МКПКЧ наблюдали достоверное увеличение уровня восстановления двигательной функции задних конечностей (~10 %) относительно уровня группы самовосстановления (р < 0,05). В то же самое время после травмы существенно (~45 %) и статистически значимо (p < 0,05) уменьшается площадь посттравматической кистозной полости, а также уменьшаются ее поперечный (~38 %) и продольный (~41 %) размеры.

Заключение. Криоконсервированные МКПКЧ могут быть эффективным и доступным средством клеточной терапии контузионной ТСМ, применяемым в остром периоде.

Цель исследования. Оценка тенденций ведения пациентов после хирургического лечения по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника и анализ литературных данных, посвященных периоперационному ведению данной категории больных.

Материал и методы. Проведен анонимный онлайн-опрос 55 хирургов-вертебрологов о специфике ведения пациентов, оперированных по поводу спинального стеноза и грыж межпозвонковых дисков микрохирургическими и эндоскопическими способами. Результаты опроса проанализированы вместе с соответствующими литературными данными, чтобы обеспечить всестороннее понимание современной практики в этой области.

Результаты. Анализ анкет показал, что в вопросах использования антибактериальных препаратов, ограничения сидячего положения после операции, длительности госпитализации, использования поясничного ортеза существуют значимые различия и противоречия среди хирургов. Анализ мировой и русскоязычной литературы позволил отметить достаточную доказательность некоторых работ для использования их в качестве рекомендаций, в то время как для большей части поставленных вопросов доказательной базы еще нет.

Заключение. Существующие утверждения и протоколы лечения оперированных на позвоночнике нуждаются в совершенствовании, требуются рандомизированные исследования для определения оптимальной тактики периоперационного ведения рассматриваемой группы пациентов.

Цель исследования. Определение срока и выявление предикторов резорбции грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Материал и методы. Исследование является ретроспективным когортным и посвящено изучению двух групп пациентов: первая группа с резорбцией грыжи, вторая – с отсутствием резорбции. Всем пациентам проводили МРТ поясничного отдела позвоночника при появлении первых симптомов, второе исследование выполняли во время второго визита. По результатам МРТ оценивали следующие параметры: степень дегенерации межпозвонкового диска по классификации Pfirmann, степень дегенерации дугоотростчатых суставов по классификации Grogan, тип грыжи, степень миграции грыжевого фрагмента по классификации Komori, изменения Modic, состояние замыкательных пластинок по классификации Rajasekaran, наличие ретролистеза, наличие резорбции грыжевого фрагмента в динамике. Для измерения объема грыжевого фрагмента использовали рабочую станцию Syngo.via. Резорбцией грыжи диска считали уменьшение ее объема более чем на 50 % от исходного значения с обязательным купированием корешкового болевого синдрома. Выявление предикторов резорбции проводили построением моделей логистических регрессий. С помощью однофакторных моделей определяли отдельные предикторы, ассоциированные с целевым событием. Для непрерывных показателей ROC-анализом выявляли максимальные пороговые значения по индексу Юдена.

Результаты. В первую группу включили 141 пациента, во вторую группу (сравнения) – 93. Статистически значимые различия были выявлены по нескольким параметрам: возраст — во второй группе средний возраст пациентов был на 6 лет меньше; интервал между МРТ-исследованиями – во второй группе этот период в среднем был на 2 мес. больше; протрузионный тип грыжи – во второй группе их было больше. Пол, индекс массы тела, наличие ретролистеза и курение не имели существенных отличий между группами. Во второй группе было больше случаев грыжи на уровне L₅–S₁, что связано с более высокой частотой возникновения грыжи на этом уровне. С помощью моделей логистических регрессий выявлено, что объем грыжи, тип грыжи по классификации Komori, индекс массы тела и изменения Modic являются значимыми факторами для резорбции грыжи. Объем грыжи более 1,1 см³, отсутствие изменения Modic, II и III типы грыжи по Komori, индекс массы тела меньше 30,24 увеличивают шансы на резорбцию грыжи диска.

Заключение. Средний срок резорбции грыж поясничных межпозвонковых дисков составляет 5,5 мес. Предикторами резорбции являются II и III типы грыжи по классификации Komori (секвестрированные грыжи), отсутствие изменений Modic, объем грыжевого фрагмента больше 1,1 см³ и индекс массы тела меньше 30,24.

Цель исследования. Анализ особенностей зональной локализации остеоидной остеомы и остеобластомы и результатов их хирургического лечения у пациентов детского возраста.

Материал и методы. Ретроспективно в рамках моноцентровой когорты, включающей 41 ребенка 4–17 лет, проведено сравнение групп детей, оперированных по поводу остеоидной остеомы (n = 29) и остеобластомы (n = 12) позвоночника. Оценены особенности зонального расположения опухолей и результаты хирургического лечения с учетом риска рецидива и необходимости инструментальной стабилизации.

Результаты. Остеоидная остеома и остеобластома в 93 и 75 % соответственно локализуются в задних структурах позвонков (секторы 2–4 и 9–11 по классификации Weinstein – Boriani – Biagini), у остеоидной остеомы преобладает правосторонняя локализация (сектор 9–11). Остеоидные остеомы преимущественно располагаются в зонах В и С, в то время как распространение остеобластом в зону D свидетельствует об их более агрессивном течении с возможностью возникновения неврологических симптомов в 50 % случаев. Полное удаление опухолей в объеме краевой резекции благодаря односторонней локализации в задних элементах позвонка является безопасным и позволяет при отсутствии интраоперационной дестабилизации завершить операцию без дополнительной инструментальной фиксации; для профилактики локальной нестабильности достаточно локального костного спондилодеза.

Заключение. Остеоидная остеома и остеобластома позвонков у детей различаются по локализации, зонированию по классификации Weinstein – Boriani – Biagini и клинической агрессивности течения. Особенности внутриорганного зонирования опухолей с близостью к нервным структурам ограничивают применение технологий абляции, при этом широкая краевая резекция обеспечивает полноценное излечение. Необходимость инструментальной стабилизации позвоночника зависит от объема резекции.

Цель исследования. Оценка эффективности хирургического лечения неспецифических спондилитов краниовертебральной области с учетом клиники и патоморфологических особенностей заболевания.

Материал и методы. В исследование включены 11 пациентов с неспецифическими спондилитами краниовертебральной области: 4 женщины и 7 мужчин в возрасте от 31 до 75 лет. Клиническая картина заболевания у восьми больных представлена неврологической симптоматикой, у трех – болевым синдромом. Комбинированные вмешательства проведены в семи случаях с клиникой сдавления спинного и продолговатого мозга, из них в пяти сначала осуществили трансоральную декомпрессию, затем – окципитоспондилодез; у остальных этапность хирургического лечения имела обратную последовательность. В шести случаях комбинированные вмешательства реализованы одномоментно, в одном – с интервалом в 7 дней. У одного больного первым этапом произвели наружное вентрикулярное дренирование по поводу гидроцефалии вследствие окклюзии ликворопроводящих путей дислоцированным зубовидным отростком, вторым – трансоральную декомпрессию. Пациентам с болевым синдромом осуществили окципитоспондилодез. В одном случае после комбинированного хирургического лечения выполнили вентрикулоперитонеальное шунтирование по поводу арезорбтивной гидроцефалии, развившейся после перенесенного менингита.

Результаты. У 10 пациентов в послеоперационном периоде интенсивность боли по ВАШ снизилась на 5–7 баллов (в среднем 6,3). Из восьми больных с проводниковой симптоматикой регресс неврологических расстройств после операции достигнут у трех, у четырех наблюдалось полное восстановление (Frankel E), один пациент умер от гнойного вентрикулита. У 10 пациентов при контрольном обследовании подтверждено купирование воспалительного процесса и отсутствие компрессии спинного и продолговатого мозга. Среди ранних послеоперационных осложнений зафиксировали по одному случаю послеоперационной ликвореи и расхождения краев раны задней стенки глотки. Перелом элементов металлоконструкции наблюдался у одного больного через 3 года после операции.

Заключение. При неспецифических спондилитах краниовертебральной области обоснована активная хирургическая тактика. Окципитоспондилодез на ранней стадии заболевания позволяет ликвидировать атлантоаксиальную нестабильность и предотвратить связанный с ней риск возникновения неврологических осложнений. При развитии проводниковых расстройств, если позволяет состояние пациента, одномоментное проведение трансоральной декомпрессии и краниоцервикальной фиксации является оптимальной тактикой хирургического лечения неспецифических спондилитов краниовертебральной области. Сохранение подвижности в шейном отделе позвоночника облегчает проведение трансорального этапа, поэтому окципитоспондилодез целесообразно проводить во вторую очередь.

Планирование протяженности дорсального спондилодеза при врожденных сколиозах: что изменилось за 20 лет?

Патенты по вертебрологической тематике

Резолюция Сибирского ортопедического форума

Форумы для вертебрологов

Отчет о событии

Книжные новинки

Тематический указатель статей

Авторский указатель статей

Информация для авторов