Одноэтапное и многоэтапное хирургическое лечение пациентов с нарушением сагиттального баланса дегенеративной этиологии

Цель исследования. Анализ ближайших клинико-рентгенологических результатов одноэтапного и многоэтапного хирургического лечения пациентов с сагиттальным дисбалансом дегенеративного генеза.

Материал и методы. Ретроспективное моноцентровое когортное исследование. Анализировали данные 54 пациентов: группа I (n = 27) – одномоментное выполнение комбинации хирургических методов с обязательным вентральным корригирующим спондилодезом на уровнях L₄–L₅ или L₄–L₅ и L₅–S₁; группа II (n = 27) – аналогичная интервенция, но выполненная многомоментно (в несколько хирургических сессий) с интервалом 5 дней и более. Проведено сравнение клинических, рентгенологических, операционных данных в период стационарного лечения.

Результаты. Продолжительность операции в группе I – 410,93 ± 76,34 мин, в группе II — 594,63 ± 102,61 мин (р = 0,000001); кровопотеря 926,67 ± 378,63 мл против 1345,19 ± 522,97 мл соответственно (р = 0,001575). Послеоперационные клинико-рентгенологические показатели не различались в группах: по ВАШ боль в спине (р = 0,248647), ВАШ боль в ноге (р = 0,196140), PT (р = 0,115965), SVA (р = 0,208449), LL (р = 0,023654), LDI (р = 0,931646), PI-LL (р = 0,693045), GAP (р = 0,823504), восстановление идеального типа Russoly (р = 0,111476). Частота периоперационных осложнений в группах сопоставима: в группе I – 17 (62,96 %), в группе II – 15 (55,56 %); р = 0,583171. Пациенты с высоким индексом коморбидности по Charlson имели достоверно большую частоту осложнений (p = 0,023471). Индекс хирургической инвазивности в группе I имел значимую корреляционную связь с общим количеством осложнений (r = 0,421332).

Заключение. Клинико-рентгенологические результаты и частота периоперационных осложнений сопоставимы при одномоментном и многомоментном подходах для коррекции нарушений сагиттального баланса. При многомоментном лечении значимо выше суммарная продолжительность операции, объем кровопотери. При высоком индексе коморбидности Charlson и индексе хирургической инвазивности по Mirza предпочтительным является многомоментный подход к лечению пациентов с сагиттальным дисбалансом.

1. Васильев А.И. Дегенеративный сколиоз: обзор мировой литературы // Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13. № 4. С. 56–65. DOI: 10.14531/ss2016.4.56-65. [Vasilyev AI. Degenerative scoliosis: literature review. Hir. Pozvonoc. 2016;13(4):56–65. In Russian].

2. Saigal R, Mundis GM Jr, Eastlack R, Uribe JS, Phillips FM, Akbarnia BA. Anterior Column Realignment (ACR) in adult sagittal deformity correction: technique and review of the literature. Spine. 2016;41(Suppl 8):S66–S73. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001483.

3. Schwab FJ, Blondel B, Bess S, Hostin R, Shaffrey CI, Smith JS, Boachie-Adjei O, Burton DC, Akbarnia BA, Mundis GM, Ames CP, Kebaish K, Hart RA, Farcy JP, Lafage V. Radiographical spinopelvic parameters and disability in the setting of adult spinal deformity: a prospective multicenter analysis. Spine. 2013;38:E803–E812. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318292b7b9.

4. Tarawneh AM, Venkatesan M, Pasku D, Singh J, Quraishi NA. Impact of pedicle subtraction osteotomy on health-related quality of life (HRQOL) measures in patients undergoing surgery for adult spinal deformity: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2020;29:2953–2959. DOI: 10.1007/s00586-020-06439-y.

5. Wang G, Hu J, Liu X, Cao Y. Surgical treatments for degenerative lumbar scoliosis: a meta analysis. Eur Spine J. 2015;24:1792–1799. DOI: 10.1007/s00586-015-3942-x.

6. Arzeno AH, Koltsov J, Alamin TF, Cheng I, Wood KB, Hu SS. Short-term outcomes of staged versus same-day surgery for adult spinal deformity correction. Spine Deform. 2019;7:796–803.e1. DOI: 10.1016/j.jspd.2018.12.008.

7. Cheng I, Stienen MN, Medress ZA, Varshneya K, Ho AL, Ratliff JK, Veeravagu A. Single- versus dual-attending strategy for spinal deformity surgery: 2-year experience and systematic review of the literature. J Neurosurg Spine. 2020;33:560–571. DOI: 10.3171/2020.3.SPINE2016.

8. Scheer JK, Tang JA, Smith JS, Klineberg E, Hart RA, Mundis GM Jr, Burton DC, Hostin R, O’Brien MF, Bess S, Kebaish KM, Deviren V, Lafage V, Schwab F, Shaffrey CI, Ames CP. Reoperation rates and impact on outcome in a large, prospective, multicenter, adult spinal deformity database: clinical article. J Neurosurg Spine. 2013;19:464–470. DOI: 10.3171/2013.7.SPINE12901.

9. Soroceanu A, Burton DC, Diebo BG, Smith JS, Hostin R, Shaffrey CI, Boachie-Adjei O, Mundis GM Jr, Ames C, Errico TJ, Bess S, Gupta MC, Hart RA, Schwab FJ, Lafage V. Impact of obesity on complications, infection, and patient-reported outcomes in adult spinal deformity surgery. J Neurosurg Spine. 2015;23:656–664. DOI: 10.3171/2015.3.SPINE14743.

10. Климов В.С., Василенко И.И., Евсюков А.В., Халепа Р.В., Амелина Е.В., Рябых С.О., Рзаев Д.А. Применение технологии LLIF у пациентов с дегенеративным сколиозом поясничного отдела позвоночника: анализ ретроспективной когорты и обзор литературы // Гений ортопедии. 2018. Т. 24. № 3. С. 393–403. [Klimov VS, Vasilenko II, Evsyukov AV, Khalepa RV, Amelina EV, Ryabykh SO, Rzaev DA. The use of LLIF technology in adult patients with degenerative scoliosis: retrospective cohort analysis and literature review. Genij Ortopedii. 2018;24(3):393–403. In Russian]. DOI: 10.18019/1028-4427-2018-24-3-393-403.

11. Passias PG, Klineberg EO, Jalai CM, Worley N, Poorman GW, Line B, Oh C, Burton DC, Kim HJ, Sciubba DM, Hamilton DK, Ames CP, Smith JS, Shaffrey CI, Lafage V, Bess S. Hospital readmission within 2 years following adult thoracolumbar spinal deformity surgery: prevalence, predictors, and effect on patient-derived outcome measures. Spine. 2016;41:1355–1364. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001552.

12. Schwab FJ, Hawkinson N, Lafage V, Smith JS, Hart R, Mundis G, Burton DC, Line B, Akbarnia B, Boachie-Adjei O, Hostin R, Shaffrey CI, Arlet V, Wood K, Gupta M, Bess S. Risk factors for major peri-operative complications in adult spinal deformity surgery: a multi-center review of 953 consecutive patients. Eur Spine J. 2012;21:2603–2610. DOI: 10.1007/s00586-012-2370-4.

13. Passias PG, Ma Y, Chiu YL, Mazumdar M, Girardi FP, Memtsoudis SG. Comparative safety of simultaneous and staged anterior and posterior spinal surgery. Spine. 2012;37:247–255. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31821350d0.

14. Rhee JM, Bridwell KH, Lenke LG, Baldus C, Blanke K, Edwards C, Berra A. Staged posterior surgery for severe adult spinal deformity. Spine. 2003;28:2116–2121. DOI: 10.1097/01.BRS.0000090890.02906.A4.

15. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Рябых С.О., Бурцев А.В., Шепелев В.В., Очкал С.В., Полькин Р.А., Бирючков М.Ю. Симультанные хирургические вмешательства в спинальной нейрохирургии: систематический обзор // Гений ортопедии. 2020. Т. 26. № 2. С. 275–281. [Byvaltsev VA, Kalinin AA, Ryabykh SO, Burtsev AV, Shepelev VV, Ochkal SV, Polkin RA, Biryuchkov MYu. Simultaneous surgical interventions in spinal neurosurgery: a systematic review. Genij Ortopedii. 2020;20(2):275–281. In Russian]. DOI: 10.18019/1028-4427-2020-26-2-275-281.

16. Le Huec JC, Hasegawa K. Normative values for the spine shape parameters using 3D standing analysis from a database of 268 asymptomatic Caucasian and Japanese subjects. Eur Spine J. 2016;25:3630–3637. DOI: 10.1007/s00586-016-4485-5.

17. Roussouly P, Pinheiro-Franco JL. Biomechanical analysis of the spino-pelvic organization and adaptation in pathology. Eur Spine J. 2011;20 Suppl 5:609–618. DOI: 10.1007/s00586-011-1928-x.

18. Mirza SK, Deyo RA, Heagerty PJ, Konodi MA, Lee LA, Turner JA, Goodkin R. Development of an index to characterize the “invasiveness” of spine surgery: validation by comparison to blood loss and operative time. Spine. 2008;33:2651–2662. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31818dad07.

19. Pizones J, Moreno-Manzanaro L, Sanchez Perez-Grueso FJ, Vila-Casademunt A, Yilgor C, Obeid I, Alanay A, Kleinstuck F, Acaroglu ER, Pellise F. Restoring the ideal Roussouly sagittal profile in adult scoliosis surgery decreases the risk of mechanical complications. Eur Spine J. 2020;29:54–62. DOI: 10.1007/s00586-019-06176-x.

20. Teles AR, Mattei TA, Righesso O, Falavigna A. Effectiveness of operative and nonoperative care for adult spinal deformity: systematic review of the literature. Global Spine J. 2017;7:170–178. DOI: 10.1177/2192568217699182.

21. Scheer JK, Smith JS, Clark AJ, Lafage V, Kim HJ, Rolston JD, Eastlack R, Hart RA, Protopsaltis TS, Kelly MP, Kebaish K, Gupta M, Klineberg E, Hostin R, Shaffrey CI, Schwab F, Ames CP. Comprehensive study of back and leg pain improvements after adult spinal deformity surgery: analysis of 421 patients with 2-year follow-up and of the impact of the surgery on treatment satisfaction. J Neurosurg Spine. 2015;22:540–553. DOI: 10.3171/2014.10.SPINE14475.

22. Михайлов Д.А., Пташников Д.А., Усиков В.Д., Масевнин С.В., Хао М. Актуальные вопросы лечения дегенеративного сколиоза на современном этапе (обзор зарубежной литературы) // Травматология и ортопедия России. 2014. № 4. С. 127–134. DOI: 10.21823/2311-2905-2014-0-4-15-24. [Mikhaylov DA, Ptashnikov DA, Usikov VD, Masevnin SV, Hao Meng. Topical issues of treatment of degenerate scoliosis at the present stage (review). Traumatology and orthopedics of Russia. 2014;(4):127–134. In Russian].

23. Шишкова ВН. Коморбидность и полипрагмазия: фокус на цитопротекцию // Cons Medicum. 2016. Т. 18. № 12. С. 73–79. [Shishkova VN. Comorbidity and polypharmacy: focus on cytoprotection. Consilium Medicum. 2016;18(12):73–79. In Russian].

24. Kim BD, Hsu WK, De Oliveira GS, Saha S, Kim JYS. Operative duration as an independent risk factor for postoperative complications in single-level lumbar fusion. Spine. 2014;39:510–520. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000163.

25. Passias PG, Poorman GW, Jalai CM, Line B, Diebo B, Park P, Hart R, Burton D, Schwab F, Lafage V, Bess S, Errico T. Outcomes of open staged corrective surgery in the setting of adult spinal deformity. Spine J. 2017;17:1091–1099. DOI: 10.1016/j.spinee.2017.03.012.

26. Maddox JJ, Pruitt DR, Agel J, Bransford RJ. Unstaged versus staged posterior-only thoracolumbar fusions in deformity: a retrospective comparison of perioperative complications. Spine J. 2014;14:1159–1165. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.07.485.

27. Gelb DE, Lenke LG, Bridwell KH, Blanke K, McEnery KW. An analysis of sagittal spinal alignment in 100 asymptomatic middle and older aged volunteers. Spine. 1995;20:1351–1358.

28. Korovessis P, Stamatakis M, Baikousis A. Segmental roentgenographic analysis of vertebral inclination on sagittal plane in asymptomatic versus chronic low back pain patients. J Spinal Disord. 1999;12:131–137.

29. Yilgor C, Sogunmez N, Boissiere L, Yavuz Y, Obeid I, Kleinstuck F, Perez-Grueso FJS, Acaroglu E, Haddad S, Mannion AF, Pellise F, Alanay A. Global Alignment and Proportion (GAP) score: development and validation of a new method of analyzing spinopelvic alignment to predict mechanical complications after adult spinal deformity surgery. J Bone Joint Surg Am. 2017;99:1661–1672. DOI: 10.2106/JBJS.16.01594.

30. Dick J, Boachie-Adjei O, Wilson M. One-stage versus two-stage anterior and posterior spinal reconstruction in adults. Comparison of outcomes including nutritional status, complication rates, hospital costs, and other factors. Spine. 1992;17(8 Suppl):310–316. DOI: 10.1097/00007632-199208001-00017.

31. Shufflebarger HL, Grimm JO, Bui V, Thomson JD. Anterior and posterior spinal fusion. Staged versus same-day surgery. Spine. 1991;16:930–933. DOI: 10.1097/00007632-199108000-00011.