Интраоперационная ректальная ампулярная манометрия при хирургическом лечении липом конуса спинного мозга у детей

Цель исследования. Оценка возможности применения интраоперационной ректальной ампулярной манометрии для профилактики нарушения функции мочевого пузыря при хирургическом лечении липом  конуса спинного мозга.

Материал и методы. Изучены результаты хирургического лечения 59 детей с липомами конуса спинного мозга. До и после  операции  оценивали наличие у больных урологической симптоматики (задержка или недержание мочи). В 22 случаях проводили интраоперационную ректальную ампулярную манометрию, при которой регистрировали признаки раздражения (повышение давления в ампуле прямой кишки) и депрессии (снижение давления в ампуле прямой кишки) сакральных парасимпатических центров, что позволяло контролировать их близость и толерантность к проводимым манипуляциям.

Результаты. Урологическая симптоматика до операции выявлена у 25 (42 %) больных: симптомы задержки мочи – у 7 (28 %), симптомы  недержания – у 18 (72 %).  Симптоматику достоверно чаще  выявляли у детей старше 3 лет (p < 0,05). Интраоперационно при  биполярной коагуляции отмечали преходящее снижение давления в ампуле прямой кишки, а в условиях применения ультразвуковой дезинтеграции – снижение давления в ампуле прямой кишки. Наиболее выраженные изменения давления наблюдали при манипуляциях вдоль границы липомы и спинного мозга – в зоне  локализации сакральных парасимпатических центров. Стойкие выраженные изменения давления (>3 мм рт. ст.) обусловили невозможность тотального удаления липомы у всех 22 больных; субтотальное или частичное удаление и устранение фиксации спинного мозга достигнуто во всех случаях. Ни  у одного больного, оперированного с применением ректальной ампулярной манометрии, не отмечено задержки мочи после операции, при отсутствии ее применения указанные нарушения развились у 12 (32 %) оперированных детей (p < 0,05).

Заключение. Парез либо паралич детрузора мочевого пузыря после удаления липомы конуса спинного мозга может быть следствием прямого повреждения парасимпатических сакральных центров, расположенных на границе липомы и спинного мозга. Метод интраоперационной ректальной ампулярной манометрии позволяет предохранить функции тазовых органов и определить безопасный объем резекции липомы.

1. Hoving EW, Haitsma E, Oude Ophuis CM, Journee HL. The value of intraoperative neurophysiological monitoring in tethered cord surgery. Childs Nerv Syst. 2011;27:1445–1452. DOI: 10.1007/s00381-011-1471-4.

2. Kulkarni AV, Pierre-Kahn A, Zerah M. Conservative management of asymptomatic spinal lipomas of the conus. Neurosurgery. 2004;54:868–873. DOI: 10.1227/01.neu.0000114923.76542.81.

3. Pang D, Zovickian J, Oviedo A. Long-term outcome of total and near-total resection of spinal cord lipomas and radical reconstruction of the neural placode, part II: outcome analysis and preoperative profiling. Neurosurgery. 2010;66:253–272. DOI: 10.1227/01.NEU.0000363598.81101.7B.

4. La Marca F, Grant JA, Tomita T, McLone DG. Spinal lipomas in children: outcome of 270 procedures. Pediatr Neurosurg. 1997;26:8–16. DOI: 10.1159/000121155.

5. Morota N, Ihara S, Ogiwara H New classification of spinal lipomas based on embryonic stage. J Neurosurg Pediatr. 2017;19:428–439. DOI: 10.3171/2016.10.PEDS16247.

6. Pierre-Kahn A, Zerah M, Renier D, Cinalli G, Sainte-Rose C, Lellouch-Tubiana A, Brunelle F, Le Merrer M, Giudicelli Y, Pichon J, Kleinknecht B, Nataf F. Congenital lumbosacral lipomas. Childs Nerv Syst. 1997;13:298–334. DOI: 10.1007/s003810050090.

7. Deletis V, Vodusek DB. Intraoperative recording of the bulbocavernosus reflex. Neurosurgery. 1997;40:88–92. DOI: 10.1097/00006123-199701000-00019.

8. Schaan M, Boszczyk B, Jaksche H, Kramer G, Gunther M, Stohrer M. Intraoperative urodynamics in spinal cord surgery: a study of feasibility. Eur Spine J. 2004;13:39–43. DOI: 10.1007/s00586-003-0619-7.

9. Shinomiya K, Fuchioka M, Matsuoka T, Okamoto A, Yoshida H, Mutoh N, Furuya K, Andoh M. Intraoperative monitoring for tethered spinal cord syndrome. Spine. 1991;16:1290–1294.

10. James HE, Mulcahy JJ, Walsh JW, Kaplan GW. Use of anal sphincter electromyography during operations on the conus medullaris and sacral nerve roots. Neurosurgery. 1979;4:521–523. DOI: 10.1227/00006123-197906000-00005.

11. Pang D, Casey K. Use of an anal sphincter pressure monitor during operations on the sacral spinal cord and nerve roots. Neurosurgery. 1983;13:562–568. DOI: 10.1227/00006123-198311000-00013.

12. Ikeda K, Kubota T, Kashihara K, Yamamoto S. Anorectal pressure monitoring during surgery on sacral lipomeningocele. Case report. J Neurosurg. 1986;64:155–156. DOI: 10.3171/jns.1986.64.1.0155.

13. Sorensen M, Tetzschner T, Rasmussen OO, Christiansen J. Relation between electromyography and anal manometry of the external anal sphincter. Gut. 1991;32:1031–1034. DOI: 10.1136/gut.32.9.1031.

14. Houser EE, Bartholomew TH, Cookson MS, Marlin AE, Little NA. A prospective evaluation of leak point pressure, bladder compliance and clinical status in myelodysplasia patients with tethered spinal cords. J Urol. 1994;151:177–180. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)34910-8.

15. Meyrat BJ, Tercier S, Lutz N, Rilliet B, Forcada-Guex M, Vernet O. Introduction of a urodynamic score to detect pre- and postoperative neurological deficits in children with a primary tethered cord. Childs Nerv Syst. 2003;19:716–721. DOI: 10.1007/s00381-003-0829-7.

16. Fowler CJ, Griffiths D, de Groat WC. The neural control of micturition. Nat Rev Neurosci. 2008;9:453–466. DOI: 10.1038/nrn2401.

17. Antherieu P, Levy R, De Saint Denis T, Lohkamp L, Paternoster G, Di Rocco F, Boddaert N, Zerah M. Diffusion tensor imaging (DTI) and Tractography of the spinal cord in pediatric population with spinal lipomas: preliminary study. Childs Nerv Syst. 2019;35:129–137. DOI: 10.1007/s00381-018-3935-2.