СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КОРРЕКТНОСТИ УСТАНОВКИ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫХ ВИНТОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ

Цель исследования. Сравнительный анализ корректности установки транспедикулярных опорных элементов при коррекции деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом с использованием 3D-КТ-навигации.
Материал и методы. Проведено хирургическое лечение 96 пациентов 14–18 лет с идиопатическим сколиозом типов I и V по Lenke. В основной группе (n = 66) транспедикулярные винты установлены с применением навигационной станции, в контрольной (n = 30) – по методу freehand. Корректность положения транспедикулярных опорных элементов оценивали по данным послеоперационной КТ позвоночника на основании шкалы Gertzbein.
Результаты. Общее количество транспедикулярных опорных элементов в основной группе составило 1166, в контрольной – 546. В основной группе корректное положение винтов отмечено в 96 % (1119 винтов) наблюдений, некорректное – в 4 % (47 винтов). В контрольной группе корректное положение отмечено только в 78 % (426 винтов) случаев, некорректно установленных винтов было достоверно больше – 22 % (120 винтов). В основной группе некорректно установленные винты в грудном отделе позвоночника выявлены в 4,8 % наблюдений, в поясничном – в 2,5 %; в контрольной группе в грудном отделе 35,1 % некорректно установленных транспедикулярных винтов,
в поясничном – 10,1 %.
Заключение. Применение навигационной установки в ходе хирургического вмешательства, направленного на коррекцию деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом различной локализации, позволяет значительно увеличить количество корректно установленных транспедикулярных опорных элементов металлоконструкции.

1. Васюра А.С., Новиков В.В., Михайловский М.В., Долотин Д.Н., Суздалов В.А., Сорокин А.Н., Удалова И.Г. Хирургическое лечение сколиоза с применением метода транспедикулярной фиксации // Хирургия позвоночника. 2011. № 2. С. 27–34. [Vasyura AS, Novikov VV, Mikhayilovskiy MV, Dolotin DN, Suzdalov VA, Sorokin AN, Udalova IG. Surgical treatment of scoliosis using transpedicular fixation. Hir. Pozvonoc. 2011;(2):27–34. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2011.2.27-34.

2. Васюра А.С., Новиков В.В., Белозеров В.В., Удалова И.Г. Эффективность применения ламинарной и транспедикулярной фиксации при хирургическом лечении идиопатического сколиоза поясничной и грудопоясничной локализации // Хирургия позвоночника. 2012. № 1. С. 48–53. [VasyuraAS, Novikov VV, Belosyorov VV, Udalova IG. Efficacy of laminar and transpedicular fixation in surgical treatment of thoracolumbar and lumbar idiopathic scoliosis. Hir. Pozvonoc. 2012;(1):48–53. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2012.1.48-53.

3. Ветрилэ С.Т., Кисель А.А., Кулешов А.А. Оценка эффективности одноэтапной хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника инструментарием Cotrel – Dubousset // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. № 4. С. 58–68. [Vetrile ST, Kisel’ AA, Kuleshov AA. Efficacy assessment of one-step surgical correction of scoliotic spine deformity using CotrelDubousset instrumentation. Journal of Traumatology and Orthopedics. Priorov. 2004;(4):58–68. In Russian].

4. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Швец В.В., Кисель А.А., Ветрилэ М.С., Гусейнов В.Г. Концепция оперативного лечения различных форм сколиоза с использованием современных технологий // Хирургия позвоночника 2009. № 4. С. 21–30. [Vetrile ST, Kuleshov AA, Shvets VV, Kisel AA, Vetrile MS, Guseinov VG. The concept of surgical treatment of various forms of scoliosis using modern technologies. Hir. Pozvonoc. 2009;(4):21–30. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2009.4.21-30.

5. Виссарионов С.В., Дроздецкий А.П., Кокушин Д.Н., Белянчиков С.М. Коррекция идиопатического сколиоза у детей под контролем 3D-КТ-навигации // Хирургия позвоночника. 2012. № 2. С. 30–36. [Vissarionov SV, Drozdetsky AP, Kokushin DN, Belyanchikov SM. Correction of idiopathic scoliosis under 3D-CT navigation in children. Hir. Pozvonoc. 2012;(2):30–36. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2012.2.30-36.

6. Виссарионов С.В. Технологии коррекции деформаций позвоночника транспедикулярными спинальными системами у детей с идиопатическим сколиозом // Хирургия позвоночника. 2013. № 1. С. 21–27. [Vissarionov SV. Approaches to spinal deformity correction using transpedicular systems in children with idiopathic scoliosis. Hir. Pozvonoc. 2013;(1):21–27. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2013.1.21-27.

7. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Дроздецкий А.П., Белянчиков С.М. Варианты коррекции деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2012. № 3. С. 9–13. [Vissarionov SV, Kokushin DN, Drozdetsky AP, Belyanchikov SM. Variants of spine deformity correction in children with idiopathic scoliosis of thoracic localization Journal of Traumatology and Orthopedics. Priorov. 2012;(3):9–13. In Russian].

8. Губин А.В., Рябых С.О., Бурцев А.В. Ретроспективный анализ мальпозиции винтов после инструментальной коррекции деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 1. С. 8–13. [Gubin AV, Riabykh SO, Burtsev AV. Retrospective analysis of screw malposition following instrumented correction of thoracic and lumbar spine deformities. Hir. Pozvonoc. 2015;(1):8–13. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2015.1.8-13.

9. Кулешов А.А. Хирургия тяжелых форм сколиоза и функциональные особенности некоторых органов и систем: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2007. [Kuleshov AA. Surgery of severe scoliosis and functional features of some organs and systems: DMSc Thesis. Moscow, 2007. In Russian].

10. Кулешов А.А., Лисянский И.Н., Ветрилэ М.С., Гаврюшенко Н.С., Фомин Л.В. Сравнительное экспериментальное исследование крючковой и транспедикулярной систем фиксации, применяемых при хирургическом лечении деформаций позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2012. № 3. С. 20–24. [Kuleshov AA, Lisyansky IN, Vetrile MS, Gavryushenko NS, Fomin L.V. Comparative experimental study of hook and pedicle fixation systems used at surgical treatment of spine deformities Journal of Traumatology and Orthopedics. Priorov. 2012;(3):20–24. In Russian].

11. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2011. [Mikhailovsky MV, Fomichev NG. Surgery of Spinal Deformities. Novosibirsk, 2011. In Russian].

12. Рубашкин С.А. Анатомо-морфометрическое обоснование хирургической коррекции сколиотической деформации: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2008. [Rubashkin SA. Anatomico-morphometric justification for surgical correction of scoliotic deformity: Abstract of MD/PhD Thesis. Saratov, 2008. In Russian].

13. Соболев А.В. Хирургическое лечение детей с идиопатическим сколиозом грудопоясничной и поясничной локализации: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2015. [Sobolev A.V. Surgical treatment of children with thoracolumbar and lumbar idiopathic scoliosis: Abstract of MD/PhD Thesis. St.Petersburg, 2015. In Russian].

14. Amiot LP, Lang K, Putzier M, Zippel H, Labelle H. Comparative results between conventional and computer-assisted pedicle screw installation in the thoracic, lumbar, and sacral spine. Spine. 2000;25:606–614. DOI: 10.1097/00007632-200003010-00012.

15. Belmont PJ Jr, Klemme WR, Dhawan A, Polly DW Jr. In vivo accuracy of thoracic pedicle screws. Spine.2001;26:2340–2346. DOI: 10.1097/00007632-200111010-00010.

16. Gebhard FT, Kraus MD, Schneider E, Liener UC, Kinzl L, Arand M. Does computer-assisted spine surgery reduce intraoperative radiation doses? Spine. 2006;31:2024–2028. DOI: 10.1097/01.brs.0000229250.69369.ac.

17. Gertzbein SD, Robbins SE. Accuracy of pedicular screw placement in vivo. Spine. 1990;15:11–14. DOI: 10.1097/00007632-199001000-00004.

18. Jarvers JS, Katscher S, Franck A, Glasmacher S, Schmidt C, Blattert T, Josten C. 3D-based navigation in posterior stabilisations of the cervical and thoracic spine: problems and benefits. Results of 451 screws. Eur J Trauma Emerg Surg. 2011;37:109–119. DOI: 10.1007/s00068-011-0098-1.

19. Kotani Y, Abumi K, Oto M, Minami A. Improved accuracy of computer-assisted cervical pedicle screw insertion. J Neurosurg. 2003;99(3 Suppl):257–263.

20. Laine T, Lund T, Ylikoski M, Lohikoski J, Schlenzka D. Accuracy of pedicle screw insertion with and without computer assistance: a randomised controlled clinical study in 100 consecutive patients. Eur Spine J. 2000;9:235–240. DOI: 10.1007/s005860000146.

21. Lenke LG, Betz RR, Harms J, Bridwell KH, Clements DH, Lowe TG, Blanke K. Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 2001;83:1169–1181. DOI: 10.2106/00004623-200108000-00006.

22. Nottmeier EW, Seemer W, Young PM. Placement of thoracolumbar pedicle screws using three-dimensional image guidance: experience in a large patient cohort. J Neurosurg Spine. 2009;10:33–39. DOI: 10.3171/2008.10.SPI08383.

23. Tian NF, Huang QS, Zhou P, Zhou Y, Wu RK, Lou Y, Xu HZ. Pedicle screw insertion accuracy with different assisted methods: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. Eur Spine J. 2011;20:846–859. DOI: 10.1007/s00586-010-1577-5.

24. Tian NF, Xu HZ. Image-guided pedicle screw insertion accuracy: a meta-analysis. Int Orthop. 2009;33:895–903. DOI: 10.1007/s00264-009-0792-3.

25. Tormenti MJ, Kostov DB, Gardner PA, Kanter AS, Spiro RM, Okonkwo DO. Intraoperative computed tomography image-guided navigation for posterior thoracolumbar spinal instrumentation in spinal deformity surgery. Neurosurg Focus. 2010;28:E11. DOI: 10.3171/2010.1.FOCUS09275.