Данная статья посвящена обзору диссертационной работы М.М. Усманова «Изменения межпозвонкового диска при ограниченном повреждении его элементов и имплантировании различных материалов: экспериментальное исследование», которая была защищена в 1991 г. Настоящий интерес это исследование представляет в свете разработки и развития вентральной динамической коррекции сколиоза у пациентов с завершенным и завершающимся ростом, где ключевым моментом для обеспечения оптимальных результатов является парциальная нуклеотомия. В диссертации описано экспериментально-морфологическое исследование на кроликах и убедительно доказано, что ограниченное повреждение элементов межпозвонкового диска может влиять на прочностные свойства позвоночно-двигательного сегмента. Показана прямая зависимость между морфологическим состоянием межпозвонкового диска и прочностными характеристиками сегмента позвоночника. Установлено, что изменения прочностных характеристик сегментов позвоночника зависят от характера и объема регенерирующих тканей межпозвонкового диска. Эти данные могут подтвердить и объяснить эффективность новой концепции лечения сколиоза.

Цель исследования. Анализ результатов хирургической коррекции нейромышечных сколиозов с целью оптимизации показаний
к выполнению позвоночно-тазовой фиксации.
Материал и методы. В 2012–2024 гг. прооперированы 45 пациентов 10–17 лет по поводу нейрогенного сколиоза. Из 30 пациентов
без тазовой фиксации сформировали две группы: группа I — 15 пациентов с перекосом таза менее 15°, группа II — 15 пациентов
с перекосом таза более 15°. В группу III включили 15 пациентов c перекосом таза более 15° и тазовой фиксацией. Всем пациентам
выполнили постуральные рентгенограммы до и после операции. Результаты лечения оценивали по следующим критериям: угол
фронтального наклона таза по Maloney, наклон L5 позвонка, величина угла сколиотической дуги по Cobb. Также провели поиск
возможных взаимосвязей между различными рентгенологическими параметрами.
Результаты. Среднее значение перекоса таза до операции в группе I составило 7,9° ± 5,1°, в группе II — 36,3° ± 14,7°, в группе
III — 37,9° ± 14,2°; после оперативного лечения в группе I — 5,9° ± 4,5°, в группе II — 13,6° ± 10,4°, в группе III — 12,8° ± 4,0°; средняя
степень коррекции по группам исследования следующая: 36,8 ± 32,0 %, 61,2 ± 26,8 % и 62,9 ± 8,9 % соответственно. Значимой по-
тери коррекции при долгосрочном наблюдении во всех группах не было. Деформация основной дуги по Cobb до операции в группе
I — 73,3° ± 20,2°, в группе II — 99,9° ± 31,0°, в группе III — 96,7° ± 17,5°. В послеоперационном периоде средний угол деформации
по Cobb в группе I был 29,4° ± 9,7°, в группе II — 40,2° ± 24,9°, в группе III — 41,6° ± 19,5°. В группе II заметной тесноты прямую связь
выявили между коррекцией основной деформации и коррекцией перекоса таза. При оценке связи наклона L5 позвонка с коррекци-
ей перекоса таза в группе II была установлена заметной тесноты обратная связь. Не выявили достоверной связи между исходным
углом перекоса таза и коррекций перекоса таза в группе II.
Заключение. Исправить выраженный перекос таза у больных с нейромышечным сколиозом можно без фиксации таза и без значи-
мой потери коррекции при условии удовлетворительной (больше 50 %) степени коррекции основной дуги деформации. Возможным
параметром, определяющим необходимость применения тазовой фиксации, может являться угол наклона L5 позвонка. Сужение
показаний к включению таза в зону спондилодеза при хирургической коррекции нейрогенных деформаций позвоночника способ-
ствует снижению частоты имплант-ассоциированных осложнений, характерных для позвоночно-тазовой фиксации, что в целом
приведет к существенному повышению эффективности оперативного лечения данной категории пациентов.

Цель исследования. Демонстрация двух клинических наблюдений успешного хирургического лечения атлантоаксиальной неста-
бильности у пациентов с зубовидной костью на фоне синдрома Дауна.
Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения атлантоаксиальной нестабильности у двух пациентов
с зубовидной костью на фоне синдрома Дауна. Периоперационно оценивали нейроортопедический статус краниовертебральной
области по данным КТ и МРТ (атлантодентальный интервал, тест Swischuk, индекс Power’s). Оценку качества жизни пациентов
проводили с использованием шкал Ю.А. Орлова.
Результаты. В представленных клинических наблюдениях продемонстрированы результаты реконструктивно-стабилизирующей
коррекции нестабильности С1–С2 по методу Goel – Shah с применением оригинального запатентованного способа.
Заключение. Применение метода Goel – Shah в сочетании с ремоделированием суставных фасеток C1–C2 (оригинальная запатен-
тованная методика) обеспечивает оптимальную коррекцию нестабильности при аномалии зуба С2 у пациентов с синдромом Дауна.

Цель исследования. Представить современные научные сведения по проблеме венозных тромбоэмболических осложнений у детей
и подростков в хирургии сколиоза.
Материал и методы. Поиск научных источников осуществляли в базах данных PubМed, GoogleScholar, eLibrary за период
2012–2024 гг. Проанализировали содержание 57 журнальных статей, освещающих вопросы частоты, этиологии, факторов риска
развития венозных тромбоэмболических осложнений и тромбопрофилактики в педиатрической когорте в целом и в когорте детей
и подростков, оперированных по поводу сколиоза.
Результаты. Частота развития венозных тромбоэмболических осложнений при хирургической коррекции сколиоза незначительна и составляет не более 1,0 %. Этиология венозных тромбоэмболических осложнений является многофакторной, имеет место как
генетическая предрасположенность, так и приобретенные факторы риска. Для детей и подростков наиболее важными являются
возраст, семейный или личный тромботический анамнез, область операции, продолжительность хирургического вмешательства
более 120 мин, повторные и сложные операции, кровопотеря, анемия, инфекции, иммобилизация более 48 ч, длительное пребывание в стационаре, наличие хронических заболеваний или сопутствующего нарушения системы гемостаза в виде гиперкоагуляции.
В подростковом возрасте особую значимость приобретают курение, использование оральных контрацептивов и ожирение. Признано, что наличие четырех из указанных факторов требует относить пациента к группе с высоким риском развития венозных
тромбозов и эмболических осложнений.
Заключение. С учетом низкой частоты венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии сколиоза, потенциальных рисков
использования антикоагулянтных препаратов, а также эффективного послеоперационного сопровождения пациентов путем ран-
ней активизации и использования внешних компрессионных устройств проведение медикаментозной профилактики в хирургии
сколиоза не рекомендуется. Вместе с тем отсутствие регламентирующих документов по скринингу и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений для этой категории пациентов сопряжено с трудностями выявления тех клинических случаев, когда
медикаментозная профилактика абсолютно показана.   

Цель исследования. Анализ показателей заболеваемости и распространенности нестабильных и осложненных повреждений позвоночника у пациентов детского возраста и результатов их хирургического лечения при различных моделях оказания медицинской
помощи.
Материал и методы. В 2010–2023 гг. пролечены 117 пациентов в возрасте до 18 лет с высокоэнергетическими травматическими
повреждениями позвоночного столба. Весь 14-летний период разделен на 2 этапа с учетом модели оказания помощи данным пациентам: 1-й этап (2010–2016 гг.) – курация пострадавших травматологами-ортопедами и нейрохирургами педиатрической службы
с принятием решения о целесообразности и сроках специализированного лечения с привлечением вертебролога взрослой краевой
больницы для выполнения операции; 2-й этап (2017–2023 гг.) – тотальная курация пострадавших специалистами взрослого вертебрологического отделения с принятием решения о целесообразности, сроках и объемах хирургического вмешательства, которое
выполнялось в условиях взрослого стационара. С учетом двух временных этапов оказания помощи анализу подвергли количество
пострадавших, эпидемиологические характеристики, типы и области повреждения позвоночника, сроки оказания специализированной вертебрологической помощи, а также тактику хирургического лечения.
Результаты. В 2010–2016 гг. оперированы 22 ребенка и подростка с повреждениями позвоночника, при этом пострадавших с невро-
логическим дефицитом было 15 (68,2 %). В 2017–2023 гг. оперативному лечению подверглись 95 пострадавших, их них 28 (29,4 %) –
с неврологическим дефицитом. После изменения концепции определения оснований для хирургического лечения и маршрутизации
пострадавших (2017 г.) отмечается диспропорциональное увеличение их общего количества (22 против 95) и количества пострадавших с осложненными переломами позвоночника (15 против 28). Всего количество госпитализированных детей и подростков
для хирургического лечения в рассматриваемые периоды увеличилось более чем в 4 раза (на 332 %), а количество осложненных повреждений позвоночника – менее чем в 2 раза (86,7 %).
Заключение. Централизация оказания специализированной медицинской помощи детям с повреждениями позвоночника в функционирующем отделении хирургии позвоночника взрослого стационара с соответствующей материально-технической базой, включая
металлоконструкции для детей всех возрастных групп, и рутинным использованием различных хирургических техник обеспечивает
единый подход к диагностике и лечению данной категории пациентов с достижением хороших результатов.

Цель исследования. Оценка эффективности оригинальной методики хирургического лечения нестабильных переломов атланта.
Материал и методы. В исследование включены 8 пациентов с изолированными нестабильными переломами атланта типа IIIВ по классификации Gehweiler (перелом Jefferson), оперированных с использованием оригинальной методики остеосинтеза. Двухфрагментарные переломы были у пяти больных, трехфрагментарные – у трех. Повреждение поперечной связки типа I по Dickman et al. –
2 случая, типа II – 6. Всем пациентам выполнили остеосинтез из заднего доступа с использованием разработанного способа устранения атлантоаксиальной нестабильности.
Результаты. В послеоперационном периоде отмечено снижение интенсивности боли по ВАШ на 5–7 баллов (в среднем 6,6). Контрольное обследование подтвердило консолидацию переломов атланта у всех больных. Среднее значение переднего атлантодентального интервала после операции не превысило 3,10 ± 0,54 мм. Амплитуда ротации головы достигла 145,00° ± 8,29°. В одном случае имелась инфекция области хирургического вмешательства, в другом – ликворея.
Заключение. Описанный в статье оригинальный способ реконструкции функции поперечной связки при остеосинтезе дает возможность устранить нестабильность, избежав при этом блока ротации в атлантоаксиальном сочленении, что улучшает функциональные исходы хирургического лечения. Представленные результаты свидетельствуют об эффективности техники и позволяют
рассматривать предложенный оригинальный способ остеосинтеза атланта как метод выбора при хирургическом лечении нестабильных переломов С1 позвонка с повреждением поперечной связки типов I и II по Dickman et al. Для достоверной оценки метода
необходимы дальнейшие исследования на достаточном клиническом материале.

Цель исследования. Систематический обзор исходов хирургического лечения пациентов с патологией позвоночника при ожирении.
Материал и методы. Произведен поиск исследований в базах данных Pubmed, EMBASE, ELibrary, Google, оценивающих влияние
ожирения на результаты и исходы оперативных вмешательств на позвоночнике, частоту и вид осложнений, клинический и функциональный исход. Тип интересующих статей – систематический обзор и метаанализ, период поиска – 10 лет. Поиск литературных
данных осуществляли три исследователя. Исследование выполнено в соответствии с международными рекомендациями по написанию систематических обзоров и метаанализов PRISMA. Уровни достоверности доказательности и градации силы рекомендаций
оценивали по протоколу АSСО.
Результаты. По ключевым словам «Obesity and Spine Surgery» в базах данных найдено 1695 статей, с полным текстом – 1618, за последние 10 лет – 1161, систематических обзоров и метаанализов – 62. Критериям включения соответствовали 17 статей. Одна статья отечественных исследователей по соглашению авторов данной публикации дополнительно включена в выборку. Таким образом,
в исследование вошли 18 статей. Факторами риска при спинальной хирургии у пациентов с ожирением определены резистентность к инсулину, артериальная гипертензия, атерогенная дислипидемия, прооксидантная и воспалительная активность, мышеч-
ный окислительный стресс. При сравнительном анализе хирургических вмешательств у пациентов с ожирением достоверно выше
продолжительность операции, объем кровопотери, инфекционные и тромбоэмболические осложнения, а также частота повторных
вмешательств. Функциональный результат лечения в отдаленном периоде наблюдения по данным всех исследований не отличается
в группах пациентов с ожирением и без ожирения. Мини-инвазивные оперативные вмешательства у пациентов с ожирением показали преимущества по меньшему объему кровопотери и продолжительности пребывания в стационаре при отсутствии достоверных
отличий функциональных исходов. Технические трудности при оперативных вмешательствах у пациентов с ожирением связаны
с оперативным доступом, требующим дополнительной тракции мягких тканей, специального инструментария, что влияет на время
операции и объем кровопотери и, возможно, инфекционные осложнения.
Заключение. Ожирение является значимым фактором риска периоперационных осложнений в плановой спинальной хирургии,
определяющими из которых являются кровопотеря, продолжительность операции, инфекция операционной раны, тромбоэмболия и повторные вмешательства. Именно оперирующий хирург на основании всех исходных данным определяет возможность проведения вмешательства на период обращения пациента с учетом факторов риска, технических возможностей и особенностей хирургических манипуляций.

Цель исследования. Анализ влияния степени центрального стеноза позвоночного канала поясничного отдела и его протяженности на выраженность клинических проявлений до хирургического лечения и функциональный статус пациентов после операции.
Материал и методы. Проведено ретроспективное моноцентровое исследование, включающее 380 пациентов с выявленным клинически значимым дегенеративным центральным поясничным стенозом. Определяли степень стеноза позвоночного канала по данным МРТ (по классификации Schizas и Lee – Guen), а также изучали количество пораженных сегментов. Функциональный статус до и после операции оценивали по Освестри, боль – по ВАШ. Динамику клинических изменений после операции проследили у 76 пациентов, согласившихся на опрос или обратившихся для контрольного осмотра.
Результаты. После сравнения показателей по шкале Освестри и ВАШ в группах пациентов с различной степенью тяжести стеноза по Schizas и Lee – Guen не было отмечено статистически значимых различий (p = 0,325 и p = 0,498, p = 0,634 и p = 0,796 соответственно). Статистически значимых различий при поражении разного количества сегментов также выявить не удалось (p = 0,281 для Освестри, p = 0,664 для ВАШ). При оценке корреляции между протяженностью стеноза и показателями опросников выявлена слабая прямая связь между показателем Освестри после операции и количеством пораженных сегментов (rho = 0,357, p = 0,015). После построения линейной регрессии выявлено, что статистически значимо различаются между собой по исходам пациенты с поражением одного и двух сегментов (p = 0,039, 95 % CI [0,734; 2,65]), в то время как в других случаях статистически значимой разницы нет.
Заключение. Проведенное исследование позволило отметить отсутствие статистически значимой связи между тяжестью центрального поясничного стеноза, оцененного по классификациям Schizas и Lee – Guen, количеством пораженных сегментов и клиническими проявлениями у пациентов. Также выявлено, что тяжесть стеноза не влияет на результат операции, в то время как функциональные исходы после операции у пациентов с поражением одного и двух сегментов могут статистически значимо отличаться.

Цель исследования. Анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения детей с опухолевой и инфекционной деструкцией шейных позвонков.
Материал и методы. В исследование включены данные 94 детей. Оценивали следующие параметры: эффективность периоперационного использования гало-фиксации, хирургические доступы, методы реконструкции и стабилизации позвоночника, динамику болевого синдрома и неврологических нарушений, структуру послеоперационных осложнений. Материал подвергли статистической обработке с использованием методов непараметрического анализа. Статистический анализ и визуализацию полученных результатов проводили с использованием языка программирования R. Результаты. В 12,8 % случаев использовали гало-аппарат в связи со значительными деформациями и стенозом позвоночного канала. Из 34 резекций, потребовавших комбинированного доступа, 30 выполнили в одну хирургическую сессию. Медиана длительности хирургического этапа составила 162,5 мин, медиана объема кровопотери – 100 мл. Реконструкция передней колонны позвоночника потребовалась в 62,8 % случаев, задняя инструментальная фиксация – в 42,6 %. Локальный болевой синдром купировали во всех случаях. У четырех пациентов с неврологическими нарушениями отмечено улучшение неврологического статуса на один уровень и более по шкале Frankel, у двух – ухудшение на один уровень, в девяти случаях значимого изменения неврологической картины не наблюдали. Осложнения отмечены в 26,6 % случаев, при этом только у пяти пациентов потребовалось повторное хирургическое вмешательство. Влияние на исход хирургического лечения оказывает деструкция трех и более позвонков (p = 0,0298).
Заключение. При лечении детей с деструкциями шейных позвонков единый синдромный подход обоснован и связан с минимальной частотой клинически значимых периоперационных осложнений.